ИМТ - мусор и точка.
Это не я сказал, это доктор Марина Харрис в Запретвиттере подкинула (https://twitter.com/DrMarinaHarris/status/1561186055440711682?lang=en) пачку дрожжей в деревенский сортир. Рвануло как надо. Не первый раз поднимается эта тема, мол, сколько можно пользоваться формулой, которую предложил в середине XIX века бельгийский астроном Адольф Кетле. Так-то, если подумать, то современным ИМТ мы пользуемся не так долго, всего 50 лет, его предложил (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/0021968172900276) физиолог-гигиенист Ансел Кейз с коллегами в Journal of Chronic Diseases в 1972 году. Они сразу сказали, что на абсолютную истину не претендуют, но ИМТ - это просто и удобно, и в целом для скрининга подходит. И, конечно же, не следует ориентироваться только на него.
ИМТ - скорее «прокси для ожирения», чем прямой его показатель, особенно плохо он работает для людей небольшого и, наоборот, внушительного роста, для спортсменов с развитой мускулатурой и в куче других частных случаев, оставляя за бортом нормы целые этносы. Прекрасно помню, что творилось, когда этот самый ИМТ ввели в Расписание болезней, и мы были обязаны руководствоваться им при отборе молодого пополнения к нам в учебку. Во-первых, куча абсолютно здорового, но при этом просто поджарого народа не проходила по критериям учебки. Тем, кто сильно просился, просто дописывали необходимые кило, зачем от мотивированных людей отказываться. Во-вторых, создавались «откормочные взводы» с лайтовым режимом и доп.питанием, куда попадали как реально нуждавшиеся, так и просто не вписывающиеся в математику, но при этом вполне здоровые солдаты. Хорошо хоть быстро разобрались, и в дополнение к ИМТ появились тесты на физическое развитие и прочие дополнительные критерии.
С 2015 года Американская кардиологическая ассоциация (А-ha;) рекомендует (https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000223) в обязательном порядке измерять окружность талии (если удаётся её отыскать, конечно). С 2022 года британский Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) в своих рекомендациях также уточнил (https://www.nice.org.uk/guidance/cg189/chapter/Recommendations#identifying-and-assessing-overweight-obesity-and-central-adiposity), что если ИМТ 35 и выше, то в целом всё ясно и понятно. А вот если ниже, то необходимо дополнительно измерять индекс соотношения талии к росту (WHtR, отношение окружности талии к росту, измеряется либо в дюймах, либо в см, у кого какая рулетка), и если он ниже 0,5, то повышенные риски для здоровья отсутствуют.
А в апреле еще и свежий обзор (https://academic.oup.com/eurheartj/article/44/13/1136/7072269 ) по теме подъехал. Интересно, что изначально авторы ничего такого не хотели, их интересовал именно парадокс «здорового ожирения» у людей с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса: есть повторяющееся наблюдение, что при более низком ИМТ они чувствуют себя хуже, с более высокими показателями смертности и неблагоприятных побочных эффектов. И сердечно-сосудистые исходы у них хуже по сравнению с пациентами с более высоким ИМТ. Но тут выяснилось, что при учёте WHtR всё встаёт на свои места, а парадокс растворяется в воздухе. Как, строго говоря, и должно быть.
Но тут выясняется, что и WHtR - не абсолют, его нужно правильно измерять, каждый раз находя талию в одном и том же месте, чтобы результаты получались сравнимыми не только между разными людьми, но и у одного и того же человека. В общем, всё сложно...
